На сегодняшний день рак толстой кишки занимает третье место по распространенности среди всех злокачественных опухолей. Лидерами по заболеваемости колоректальным раком являются Чехия и страны Северной Европы. В России же им болеет около полумиллиона человек, а ежегодно заболевает почти 70 тысяч. При этом 40 % из них диагностируются с уже запущенной формой. В свою очередь, пятилетняя выживаемость пациентов (с момента диагностирования и начала лечения) составляет 50 %. Мало того, в отличие от многих других новообразований, для рака толстой кишки разработаны и существуют эффективные методы скрининга, которые позволяют не только выявить рак на ранней стадии, но даже предотвратить его появление. Такой возможности сегодня нет ни при каких других злокачественных опухолях. Именно поэтому в название статьи и вынесены три ключевых момента, о которых хочется рассказать подробнее.

Можно ли предотвратить развитие рака толстой кишки?

Как и при любой другой опухоли, мы не можем полностью предотвратить ее развитие, но вполне способны снизить риск ее появления. Тут рекомендации очень простые и зависят целиком от самого человека. Итак, отказ от табакокурения, чрезмерного употребления алкоголя, ограничение в употреблении красного мяса и, напротив, введение в рацион питания клетчатки и пищевых волокон, постоянные физические нагрузки (движение и активный образ жизни) – это очевидные и проверенные годами рекомендации для всех здоровых людей.

Существуют различные мнения (иногда мифологизированные) о пользе и эффективности других факторов, например, употребления резистентного крахмала, фолиевой кислоты, кальция и молочных продуктов, витаминов B6 и D, комплекса Омега3. Многолетние исследования не дают стопроцентного подтверждения их эффективности, но в отдельных случаях некоторые положительные результаты наблюдаются. Так, кальций действительно помогает профилактироваться от рака ободочной кишки, но не прямой. Витамин D эффективен при наследственных вариантах (синдром Линча) и при полипах. Омега3 помогает избежать рецидивов после удаления аденом.

Отдельно стоит сказать про аспирин. Активно его стали предписывать пациентам кардиологи. Полученные положительные результаты при лечении сердца стимулировали исследователей обратить внимание и на другие положительные побочные эффекты. Среди них оказалось и медикаментозное профилактическое влияние, позволяющее предотвратить колоректальный рак. Но это не означает, что теперь все поголовно должны принимать аспирин. Следует помнить, что показания к его применению остаются прерогативой кардиологов.

Бытует мнение, что рак довольно часто имеет наследственный характер. Это не так. В целом, лишь около 5 % опухолей четко связаны с наследственностью. Для рака толстой кишки наиболее частыми наследственными формами являются синдром Линча и наследственный семейный аденоматозный полипоз. Первый встречается в среднем около 1 на 100-200 человек в общей популяции. При его наличии риск развития рака толстой кишки может доходить до 60 %, также повышается и риск появления рака эндометрия, яичников, желудка, предстательной железы и некоторых других. Знание о наличии в семье генетического нарушения крайне важно, так как позволяет выработать индивидуальный план наблюдения с более раннего возраста и выявить опухоль в начальной стадии.

Самым же существенным и зарекомендовавшим себя способом избежать заболевания раком толстой кишки остается скрининг. Об этом неустанно говорят на конференциях и пишут в своих рекомендациях специалисты, входящие в Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Выполнение процедуры колоноскопии каждые 5 лет, начиная с 50-55 лет, дает возможность находить предраковые состояния (чаще всего – аденомы), удаление которых предотвращает их озлокачествление. Кроме того, один раз в год рекомендовано и определение в кале скрытой крови, которая также может являться ранним симптомом опухоли кишечника.

Тут мы плавно переходим ко второму моменту: своевременному выявлению ранних стадий заболевания колоректальным раком. Приходится признать, что в нашей стране до сих пор не реализована концепция повсеместного скрининга, хотя Минздравом России он внесен в программу диспансеризации. На сегодняшний день бесплатно может быть сделан лишь анализ кала на скрытую кровь, тогда как колоноскопию – лишь по показаниям. Каким? Для меня, как онколога – не понятным. Кроме того, в развитых странах колоноскопия уже давно выполняется под седацией ("во сне"), тогда как в России делать это бесплатно практически невозможно.

Тем не менее ведется активная работа и в этом направлении. Отечественные онкологи по всем фронтам добиваются создания скрининговых центров, которые не только облегчат участь потенциальных больных своевременностью постановки диагноза, но и принесут экономическую выгоду государству. Затраты на скрининг несопоставимы с суммами необходимыми для возврата к полноценной жизни заболевших трудоспособных граждан.

Так как же вылечиться от этого заболевания, если врачами все же поставлен соответствующий диагноз?

Данность такова, что, например, рак прямой кишки является опухолью, наиболее сложной для лечения. Связано это, прежде всего, с особенностью ее локализации, нередко удаление опухоли приводит к потере органа и формированию постоянной стомы, что ухудшает качество жизни больных. Современные методики хирургии позволяют на начальных стадиях выполнять удаление опухоли через задний проход.

В нашей стране ведется постоянная работа по выработки способов безоперационного лечения рака прямой кишки. Нынешний этап развития химиолучевой терапии и активные научные и клинические исследования в этой сфере – это своего рода период определения стратегии в лечении рака прямой кишки, которая, в итоге, позволит достичь полного исчезновения опухоли у части больных. Такие пациенты обойдутся без хирургического этапа, и, по прогнозам специалистов, при длительном сроке наблюдения около 80 % из них смогут жить полноценной жизнью с сохраненной прямой кишкой.

И в завершение несколько слов о ближайших перспективах скрининга и ранней диагностики рака толстой кишки. В последние годы предпринимаются активные усилия по использованию анализов крови для этих целей. Несколько лет назад в США уже был зарегистрирован тест, который выявляет в крови специфический для опухоли белок. Однако его информативность была ниже, чем у колоноскопии. В этом году была представлена еще один новый тест. Оригинальность его заключается в особой методике определения в крови циркулирующих опухолевых клеток.

Первые результаты его применения позволяют надеяться, что он сможет заменить колоноскопию и анализ кала на скрытую кровь, поскольку, благодаря этому тесту, сразу же удалось выявить 76 % пациентов (из общего числа обследованных) с предраковыми заболеваниями кишечника на том этапе, когда небольшое эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет вылечить практически 100 % больных.

Россия тоже находится в стадии научных разработок в этом направлении, но для достижения прорывных результатов нужно время и поддержка государства.

Член Правления RUSSCO,
глав. науч. сотр. отделения клинической фармакологии
и химиотерапии ФГБУ НМИЦ онкологии
им. Н.Н. Блохина Минздрава России,
проф., д.м.н. А.А. Трякин